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靳秀萍委员：

您提出的“关于关爱农村留守老人的提案”收悉。现答复如下：

为切实做好提升65岁及以上老年人健康水平与生活质量，特制定本实施方案。

一、工作目标。

开展老年人健康登记管理工作,每年为辖区 65岁及以上建档老年人进行1次全面健康检查。凡是65岁及以上老年人慢病患者，不仅要满足慢病体检项目需要，同时要完成老年人健康体检项目要求。健康管理率达70%以上，规范健康管理服务率达到64%以上。

通过开展健康体检，掌握65岁以上老年人健康状况及影响健康的主要危险因素，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。

二、工作内容。

(一)体检对象

本辖区65岁及以上常住居民。

(二)体检机构及场所

健康体检以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主，村卫生室为协作单位，健康体检可采用在卫生院和服务中心预约集中体检和入村体检的方式进行，要求各项目单位固定一名主检医师和信息管理员，安排具备相应资质的医务人员和相关的检测设备，选择宽敞、明亮的房间进行，合理设置体检流程，保证体检有序，提高体检效率。对行动不便的居民，可以预约上门服务。

(三)健康体检项目

1、体检项目

健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

体格检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、视力、听力、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。

辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图、腹部B超（肝胆脾胰）。

2、工作流程

（1）资料归档。各单位要结合老年人健康体检结果，按照卫生部《居民健康档案管理服务规范》和《老年人健康管理服务规范》要求，应填尽填，电话号码要及时更新，完善健康体检表内容（视力应按对数视力表测量值填写，血压应测双侧血压值填写），体检对象要在体检表上签名，并以村为单位认真填写免费体检登记表和汇总表，在登记表上需要体检对象签名或按指印。

（2）体检表结论及健康指导由主检医师填写，并对体检表逐项审核，体检评估要按规范要求进行，体检结果描述要用医学术语，简单明了，村卫生室配合卫生院及时将纸质档案及体检表信息录入新乡市基本公卫一体化服务系统，纸质、电子录入一致，纸质及时归档。

（3）体检管理。健康档案的管理，健康体检资料存入该居民健康档案，慢病患者可将本次年度体检做为一次随访记入随访表。根据体检分析报告研究制定健康促进措施，有针对性开展个性化健康教育、健康促进工作。根据受检者健康情况对重点人群、特殊人群进行跟踪随访观察治疗，宣传卫生防病知识，并对不良卫生行为进行干预。

（4）汇总上报。体检结束后，各单位要按照有关要求，对辖区65岁及以上老年人体检工作进行全面总结。

三、工作要求。

（一）各单位要抽调专业人员，集中培训，提高体检质量与水平，确保健康体检工作规范。合理安排体检流程，优化体检环境，统一体检方法、标准和要求，高效、优质开展健康体检工作。

（二）组织相关人员对健康检查结果进行审核，出具健康检查评估报告，及时纸质版反馈给受检者，并有针对性的进行健康教育。对发现的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理；对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤及其他阳性体征疾病患者，要及时转上级综合医院或专科医院确诊。

（三）所有参加体检的老年人要在体检表中危险因素控制项填写建议接种流感疫苗，并在其他项填写“预防意外伤害、预防跌倒、预防骨质疏松”等相关健康指导。

四、考核与评估。

（一）制订本辖区2025年度65岁及以上老年人体检方案或计划，不可机械照搬上级或上年度方案有关资料。

（二）2025年各村65岁以上老年人应体检人员名单与健康档案信息系统一致。

（三）体检日志应真实反映体检实施情况及进度，要求每日有实际体检人数记录和工作人员签名及乡村医生认可签名。

（四）体检实施要按最新核准的65岁及以上老年人名单进行，不予降低年龄。体检登记表要有老年人签名或手印，如本人确实不会签字可有家属代签，工作人员不得代签。

（五）汇总表要按表格内容以村为单位进行汇总，并对体检发现的疾病及异常结果进行详细登记。每年两次考核都要提供本辖区65岁及以上老年人体检工作总结及分析报告。分析报告附体检发现的疾病和异常结果数据（应与汇总表内容一致），对目前本辖区老年人存在的主要疾病问题、阳性体征及生活方式、健康危险因素等进行评价分析。

（六）体检表内容及时全部录入电子健康档案信息系统。并将体检结果、评价、健康指导、危险因素控制等内容形成体检报告和老年人个性化健康指导意见书，一式两份分别反馈给老年人并留有存根。

（七）接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。65岁及以上老年人健康管理率达70%以上（贫困人口65岁以上老年人体检率应达100%）,65岁以上老年人健康管理率=接受健康管理人数／年内辖区内65岁以上常住居民数×100%。65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率达到64%以上。

中国足彩网卫生健康委员会

                               2025年7月28日